Ma taille a diminué de 4 cm et on parle d’ostéoporose

Fractures et perte de poids

Introduction Parmi les facteurs favorisant l'ostéoporose et les fractures, de nombreux travaux ont montré un rôle majeur et souvent méconnu joué par la perte de poids et de la masse musculaire et parfois de la masse grasse, qualifiées tantôt de dénutrition, fragilité, sarcopénie ou cachexie. Ces termes désignent des états de santé qui se chevauchent parfois mais qui doivent être distingués les uns des autres pour une meilleure prise en charge des malades.

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On parle ainsi de dénutrition quand les apports protéino-énergétiques ne suffisent pas à couvrir les besoins métaboliques de l'organisme. Si, avec l'âge, cette perte entraîne une diminution des fonctions physiques, il s'agit d'une sarcopénie. La dénutrition est un facteur aggravant de cette perte physiologique liée à l'âge.

Testez votre risque d'ostéoporose en fonction de votre poids et de votre âge Dernière mise à jour: juillet visites news De nombreuses personnes ignorent qu'elles souffrent d'ostéoporose jusqu'au moment où leurs os sont devenus tellement fragiles qu'ils présentent un risque important de fracture suite à une chute banale ou à un mouvement mal effectué. Comment se déclare-t-elle? Les fractures du poignet et de la hanche sont alors les plus fréquentes. En ce qui concerne les fractures des vertèbres, elles résultent la plupart du temps d'un faux mouvement ou du soulèvement d'un poids trop lourd. La fracture d'une vertèbre se traduit par une douleur aiguë sévère, qui évolue en douleur chronique.

Les personnes âgées sont une population extrêmement hétérogène en terme de santé. La dénutrition est un critère important de fragilité. Sa définition est encore débattue 4 mais un groupe spécialisé dans l'étude de la cachexie l'a récemment défini par une perte fractures et perte de poids poids sévère avec une perte importante de la masse musculaire et de la masse grasse et un hypercatabolisme protéique en rapport à une maladie sous jacente 5.

La dénutrition joue ainsi un rôle important dans la survenue d'une cachexie, mais tous les patients dénutris ne sont pas cachectiques, alors que l'inverse est vrai.

Émissions Les variations de poids influent sur le risque de fracture Une importante variation du poids corporel chez la femme ménopausée serait associée à un risque accru de fracture dans les décennies suivantes, selon une étude portant sur Ce constat serait valide qu'il s'agisse de perte ou de prise de poids, et que celle-ci soit intentionnelle ou non.

La prévalence de la fractures et perte de poids est élevée aussi bien chez les personnes vivant à domicile, qu'en institution ou à l'hôpital et ses conséquences délétères sur la santé sont maintenant bien reconnues. C'est aussi une complication de fractures et perte de poids affections cancers, sida, insuffisance cardiaque ou rénale, polyarthrite rhumatoïde Elle reste pourtant souvent méconnue, parce que les signes cliniques peuvent se confondre avec ceux de la maladie causale, qu'il n'existe pas de marqueur biologique spécifique et que la pesée est rare.

Ses conséquences sont graves sur le pronostic des patients puisqu'elle multiplie par 2 à 6 la morbidité infectieuse, et par 2 à 4 la mortalité 1. Elle augmente la fréquence des infections nosocomiales et des escarres et la durée du séjour hospitalier.

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Il a été démontré, en outre que la dénutrition est un facteur de risque important pour la survenue de chutes et de fractures ostéoporotiques 8. Dénutrition et ostéoporose Parmi les différents facteurs qui contribuent au développement d'une ostéoporose, les carences nutritionnelles jouent certainement un rôle très important 9, 10surtout chez le sujet âgé.

A côté des carences en calcium sean perte de poids tlc en vitamine D largement étudiées, la carence en protéines a un rôle déterminant. Un apport en protéines inférieur aux doses recommandées perturbe l'acquisition du capital osseux, mais aussi participe à la perte osseuse observée au cours du vieillissement.

D'autres études ont montré que le fractures et perte de poids d'albumine est un marqueur pronostique chez les patients ayant présenté une fracture de hanche 14, Dans un suivi longitudinal entrepris dans l'étude de Framingham, les changements de DMO au fémur proximal étaient inversement proportionnels aux apports protéiques, aussi bien chez les hommes que chez les femmes Des études expérimentales et cliniques montrent que, par l'influence qu'elles exercent sur la production et l'activité des facteurs de croissance et, plus particulièrement, du système hormone de croissance — Insulin-like Growth Factor-1 IGF-1les protéines alimentaires participent à l'homéostasie osseuse 17, Il a été établi que la limitation des apports en protéines entraîne une diminution des concentrations plasmatiques d'IGF-1 et rend les organes cibles moins sensibles à ce médiateur L'influence spécifique du déficit protéique dans la pathogénie de l'ostéoporose a été démontrée par un modèle expérimental de rattes avec des régimes pauvres en protéines, mais supplémentés en vitamines et minéraux.

Il a été montré ainsi que le déficit de masse osseuse lié à la déplétion protéique était associé à une diminution des niveaux d'IGF-1 Dans une étude randomisée contrôlée en double aveugle contre placebo, Schurch et al. La perte de masse osseuse est encore plus importante en cas de sécrétion de cytokines pro-inflammatoires.

On est cependant bien loin des taux observés dans les syndromes inflammatoires. En outre, l'effet modulateur exercé par les apports alimentaires sur la synthèse et l'action de ces cytokines fortement impliquées dans la régulation du remodelage osseux, explique en partie le lien unissant nutrition et métabolisme osseux Dénutrition et sarcopénie Le terme de sarcopénie a été introduit en par Rosenberg pour décrire la perte de masse musculaire des personnes âgées Cette pathologie affecte aussi bien la musculature périphérique que celle du tronc.

Il n'y a pas encore de consensus sur une définition de la sarcopénie où au moins 3 composantes doivent être distinguées : la masse musculaire, la force musculaire et la fonction musculaire 3.

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Il a été démontré que la force musculaire n'était pas toujours corrélée à la masse musculaire et que la relation entre les deux n'était pas linéaire. La sarcopénie peut donc être définie par la perte progressive et généralisée de la masse et de la force musculaire avec un risque de complications liées à la diminution des capacités physiques. Les frontières entre modifications physiologiques et pathologiques sont cependant floues. En cas de maladie aiguë, les conséquences sur la fonction musculaire sont dévastatrices chez la personne âgée et sarcopénique.

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Actuellement, le diagnostic de la sarcopénie s'appuie avant tout sur comment pouvez-vous perdre la graisse du ventre mesure de la composition corporelle par absorption biphotonique à rayons X DXA.

Par analogie à l'ostéoporose, plusieurs auteurs ont proposé de définir la sarcopénie en comparant la masse musculaire du sujet lean body mass à la moyenne prise dans une population jeune et en bonne santé. Pour retenir la sarcopénie, il faut que l'écart entre les deux valeurs soit supérieur au double de l'écart type Cette technique prend toute sa valeur dans fractures et perte de poids situations où la perte de masse musculaire s'accompagne d'une augmentation de la masse grasse.

D'autres techniques permettent également d'évaluer la masse musculaire : inpédancemétrie, imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie. Les mesures anthropémétriques circonférence du mollet ou du bras, épaisseur du tissu sous cutané sont des tests faciles à utiliser en pratique clinique.

Pour évaluer la force musculaire, il existe différents tests recommandés pour la pratique ou pour la recherche comme la vitesse de la marche ou le get-up-and-go test Dénutrition fractures et perte de poids fractures Avec l'avancée dans l'âge, le vieillissement se marque par les deux phénomènes vus précédemment : l'ostéoporose et la sarcopénie qui semblent d'ailleurs liés L'os vieillissant présente une moindre résistance par réduction de son contenu minéral et par altération de sa microarchitecture caractéristique de l'ostéoporose ; la diminution de l'activité physique et de la mobilité souvent secondaire à la sarcopénie favorise la chute.

La dénutrition est un facteur de risque précipitant la survenue de fractures ostéoporotiques, car en plus de l'effet de la diminution des apports énergétiques, protéiques, calciques et en vitamine D sur l'os, elle favorise la propension aux chutes par l'altération de la fonction neuromusculaire Ces carences aggravent la sarcopénie avec pour conséquences une faiblesse musculaire, une perturbation de la coordination des mouvements et des mécanismes de protection, du temps de réaction ou des réflexes de rétablissement.

De plus, la minceur résultant de la dénutrition réduit les couches de tissus mous protectrices et expose l'os ostéoporotique à un choc de plus grande énergie en cas de chute.

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Les données épidémiologiques montrent qu'un tiers des sujets de plus de 65 ans chutent au moins une fois par an. La moitié d'entre eux chutent au moins deux fois. Une chute de sa hauteur représente certes un traumatisme de faible énergie, mais il est suffisant pour être à l'origine de la plupart des fractures de hanche survenant chez les sujets âgés La perte de poids et la dénutrition jouent donc un rôle important dans la survenue de l'ostéoporose et la fracture de hanche.

Ensrud et al. Le plus souvent, la dénutrition est présente avant la survenue de la fracture et a participé à la survenue de la chute et de la fracture Mais un état de fragilité d'origine carentielle peut retarder la récupération après fracture en prédisposant à la survenue de complications hospitalisation prolongée, escarres, infections et mortalité 40 fractures et perte de poids de récidive fracturaire En cas de fracture, l'intervention chirurgicale et l'hospitalisation prolongée aggravent souvent le statut nutritionnel des personnes âgées par différents facteurs : les jeûnes pré- et postopératoire, le syndrome inflammatoire secondaire au geste opératoire qui peut persister deux à quatre semaines et qui induit une anorexie et un hypercatabolisme musculaire, et enfin, l'effet de l'anxiété et du quel brûleur de graisse prendre par rapport à l'alimentation habituelle et une prise en charge parfois insuffisante peuvent majorer l'altération de l'état nutritionnel.

Ainsi, Jallut et al. Un patient sur deux ne consomme pas la moitié des apports énergétiques recommandés et un tiers ne consomme pas la moitié des apports protéiques recommandés. Ainsi, la fracture, l'intervention chirurgicale et la diminution des apports alimentaires aggravent un statut nutritionnel qui était souvent médiocre avant la survenue de la fracture La cachexie rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde PR est un exemple de maladie inflammatoire chronique au cours de laquelle existe un risque théorique de cachexie, et donc pour laquelle la recherche d'une dénutrition éventuelle est importante Cependant, l'importance du problème varie selon les critères retenus : Roubenoff et al.

Morley et al. Certes, la cachexie sévère avec la perte de poids conduit à une morbidité accrue et une augmentation de la mortalité, mais la perte de la masse musculaire avec un IMC normal est également associée à un mauvais pronostic De nombreuses études ont montré une augmentation du risque de chute 50d'ostéoporose et de fractures vertébrales et non vertébrales au cours de la PR. Comme la cachexie, la prévalence de l'ostéoporose et des fractures est corrélée à la sévérité symptomatique et structurale de la maladie 51, La relation entre dénutrition et ses conséquences, et l'ostéoporose paraît vraisemblable dans la PR même si aucune étude à notre connaissance n'a évalué la part qui revient à la dénutrition dans cette perte osseuse.

Comme les cytokines inflammatoires et notamment le TNF sont directement impliqués dans la physiopathologie de la cachexie, il semble logique d'évaluer l'effet des antiTNF sur cette complication.

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Les études sont cependant très rares et faites sur de petites séries de patients. Une étude a ainsi montré chez 20 patients PR et traités par antiTNF une amélioration des paramètres de la composition corporelle à 12 semaines par rapport à un groupe contrôle Une autre étude menée chez 26 patients PR randomisés en 2 groupes méthotrexate vs.

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Le niveau de preuve du bénéfice des biothérapies de la PR sur la correction des altérations de la composition corporelle est faible ; leur prévention garde donc toute sa place. Causes de la dénutrition On peut distinguer deux types de dénutrition : la dénutrition exogène liée à un défaut d'apport énergétique et la dénutrition endogène liée à un hypercatabolisme.

Cette distinction est schématique et ces dénutritions sont souvent intriquées en pratique.

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Sur ce terrain fragile, la dénutrition survient facilement. Hypermétabolisme La dénutrition par hypermétabolisme est favorisée par de nombreuses situations cliniques: infections et maladies inflammatoires aigues ou chroniques ; défaillance d'organe insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique ; destruction tissulaire infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ; cicatrisation fracture, escarre ; cancer Toutes ces situations sont responsables non seulement d'un hypercatabolisme, mais aussi souvent d'une anorexie liée à l'anxiété qui en résulte.

Si les apports protéino-énergétiques ne sont pas augmentés rapidement, le patient entre alors dans une véritable spirale qui peut se traduire par une issue fatale. Diagnostic de la dénutrition Le diagnostic de la dénutrition repose sur un faisceau d'arguments cliniques et biologiques. De nombreuses propositions de critères diagnostiques de la dénutrition et de la cachexie 5, 55 ont été élaborés par divers groupes de travail ou des sociétés savantes tableaux 2 et 3 mais aucun consensus international n'existe pour le moment Quel que soient les critères utilisés, l'essentiel est de distinguer les sujets à risque de dénutrition qui peuvent bénéficier de conseils nutritionnels précoces, les sujets dénutris qu'il est impératif de prendre en charge rapidement et les sujets cachectiques où la correction des apports nutritionnels ne suffit plus.

Les variations de poids influent sur le risque de fracture

Il doit être comparé au poids de forme, précisé par l'interrogatoire. Mais il ne faut pas oublier qu'un patient peut tout à fait être en surpoids et dénutri. Inférieur à 8 mm, il est fortement évocateur de dénutrition. Une circonférence du bras inférieure à 25 cm chez l'homme et à 23 cm chez la femme est en faveur d'une diminution significative de la masse musculaire.

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C'est un excellent outil de dépistage. Conclusion La dénutrition est une situation fréquente et souvent méconnue chez les sujets âgés mais également dans de nombreuses situations pathologiques pouvant intéresser le rhumatologue.

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C'est un tournant pronostique important puisqu'elle augmente le risque de mortalité et de nombreuses complications dont les fractures ostéoporotiques. Cette dénutrition qui s'installe de manière insidieuse doit être dépistée tôt grâce à des moyens simples pour pouvoir y remédier avant le point de non retour. Références 1. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéinoénergétique chez la personne âgée. In: Recommandations; wwwhas-santefr. Walston JD. Sarcopenia in older adults.

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Nutrition and osteoporosis in elderly. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. Prentice A. Diet, nutrition and the prevention of osteoporosis. Public Health Nutr.

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Circulating levels of IGF-1 directly regulate bone growth and density. J Clin Invest. Association between insulin-like growth factor I and bone mineral density in older women and men: the Framingham Heart Study. J Clin Endocrinol Metab. Protein undernutrition-induced bone loss is associated with decreased IGF-I levels and fractures et perte de poids deficiency.

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A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. Lencel P, Magne D. Inflammaging: the driving force in osteoporosis? Med Hypotheses.